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为什么说丙肝是导致肝癌的又一祸首?在我国,慢性肝炎是导致肝硬化与肝癌的主要原因.这里的慢性肝炎包括了人们所熟知的乙型病毒性肝炎,即乙肝.而另一个就是丙肝.
现今,我国有9000万乙肝病毒(HBV)感染者和760万HCV感染者.虽然,目前仍然是以具有乙肝背景的肝硬化、肝癌患者居多,但近年来,乙肝报告发病率已呈下降趋势,而丙肝报告发病率则逐年上升,近三年每年报告超过20万新发病例.随着乙肝疫苗的普及使用,可以预期未来人群的乙肝感染率更会逐年下降.相反,丙肝因缺乏明确的预防手段而相对较难控制.照此趋势,丙肝患病比例将不断上升,使之成为继乙肝之后,又一个导致肝硬化与肝癌的致病祸首.
除此之外,丙肝成为祸首的另一个重要原因就是藏得好.尽管对人们健康和生命危害极大,已成为严重的公共卫生问题,但人们仍对其知之甚少.一般的常规体检只查乙肝.不管懂不懂,老百姓都会问一句:我两对半好不好?,有没有乙肝大三阳、乙肝小三阳?.但很少有人会问:医生,我丙肝查出来好不好?.并且,丙肝起病也大多比较隐匿,症状不明显,易于慢性化,即使得病也不自知.
这种情况就构成了丙肝的疾病特点三高三低:高隐匿、高漏诊、高慢性化,而普通老百姓则对其认知率低、就诊率低、治疗率低.正是因为上述这些特点,相当部分的患者发现自己患有丙肝时,都已经像老李这样病情发展到肝硬化、肝癌这一阶段,预后不容乐观.而最令人感到遗憾的是,与乙肝不同,丙肝若做到早期发现并获得系统规范治疗,其实是可以获得治愈的.
丙肝患者如何早期发现肝癌?任何肿瘤都强调早期发现早期治疗,肝癌也不例外.那么在发现自己得了慢性丙肝之后,又如何能够做到肝癌的早期发现?
毋庸置疑,慢性丙肝患者属于肝癌高危人群.这一概念是指年龄在35岁以上、有乙肝或丙肝病毒感染的血清学证据,或有慢性肝炎史者.在此人群中甲胎蛋白(AFP)筛查肝癌的检出率为501/10万,为自然人群的30余倍.若同时还伴有嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史,则危险度更高.
对这一人群目前已有规范的筛查方案.一般推荐男性35岁或40岁以上,女性45岁或50岁以上开始进行筛查.时间间隔为每6个月左右进行一次.常规采用的筛查手段为血清AFP检测联合肝脏超声检查,检出的敏感度与特异度均能达到92%左右.
对于AFP升高而定位诊断不能明确的人,在排除生殖系统肿瘤和妊娠后,可以每1~2个月做一次随访.这些人群往往伴有慢性肝病活动,应同时检查其肝功能,直到排除或确诊肝癌.对肝内有小结节病灶而AFP正常的人,在仔细的定位诊断检查后,若仍未能确诊,可以每3个月左右做一次随访.对于有条件的高度疑诊者,可以进一步选择腹部CT或MRI检查以帮助明确诊断.
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